【推薦序】曾令民／多一分了解讓抗癌旅程更安心， 乳醫多專科團隊是病友的堅實後盾

癌症已連續 42 年位居台灣十大死因榜首，賴清德總統的「健康台灣」政策，提出防癌「3 支箭」，第 1 箭宣示，將在2030 年減少 3 成癌症死亡率。

而從衛福部統計的結果分析，台灣乳癌治療成績雖有進步，然而女性乳癌的死亡率 2021 年相較 1995 仍增加了 1.56倍，身為守護女性健康的乳房外科醫師，我們比誰都想解答這個疑問。

死亡率增加最大原因就是乳癌發生率上升速度太快了。 根據癌症登記報告，台灣過去 25 年乳癌發生率增加了 3.5倍，平均每 37 分鐘、每 12 位女性中，就有 1 人罹患乳癌。發生率大幅增加，連帶提高了死亡率。

第二大原因是藥物治療進步，我們沒有完全跟上。

兩個探討乳癌死亡率的大型研究，說明了全球醫界想知道的答案。一是刊登在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）用美國、歐洲的研究數據分析發現，在 2000 年以前，早期診斷跟藥物治療這兩個策略，對降低乳癌死亡率的貢獻強度差不多。但是，在 2000 年以後，可以明顯發現藥物治療對降低死亡率的貢獻比篩檢更重要，效益更高更強。

刊登在今年 2024《美國醫學會期刊》（JAMA）用 8 萬多名美國乳癌病人治療成績去做分析，也得出雷同的結論。這份研究指出，從 1975 年到 2019 年，美國乳癌的死亡率大降 58％。再進一步分析，能夠這麼有效降低乳癌死亡率，篩檢的貢獻是 25％；第一期到第三期乳癌藥物治療貢獻 47％；轉移性乳癌的治療貢獻 29％。

換句話說，想要降低乳癌死亡率的 3 支箭是—篩檢、早期和中期乳癌的藥物治療、晚期乳癌治療。儘管政府努力在推行乳癌篩檢，然台灣有高達 7 ∼ 8％、亦即每年有超過 1200 名的患者，初診斷即是第四期，喪失了治癒乳癌的機會。

藥物進步延長了乳癌病友的存活期，對從事乳房醫學的醫師來說，非常有感。比方，過去是用腫瘤大小和淋巴結決定病人治療方式，腫瘤大等於風險高，要施予很多治療。而現在受惠於精準病理診斷可知，有些病人的腫瘤大，但不用施予過多治療；有些病人腫瘤不大卻有高復發風險，需要增加治療。透過採集病人的腫瘤切片，找出個別患者的癌症基因異常或變異，精準分類病人適合哪些治療，制定個人化的治療計畫，延長存活期甚至成功治癒。

友善診療空間與專業暖心服務

醫病也要醫心。北榮乳醫中心最大特色是提供一站式整合診療服務。我們把各科門診、超音波、乳房攝影、核磁共振等影像，抽血、排檢、繳費、領藥等等流程全都集中在乳醫中心同一樓層，得到病友們的正面肯定。未來希望持續優化服務，例如乳癌病友遠距健康管理，即時監控病人狀況；AI 虛擬個管師已設計出近千題乳癌常見的Ｑ＆Ａ，患者登入系統，可在第一時間獲得初步解答。

然而，科技畢竟無法完全取代人性。特別在遭逢癌症考驗時，若有醫療人員專業與溫暖的陪伴，常常是病友獲得勇氣與希望，萌生信心度過治療考驗的支持力量。個案管理師在乳癌跨專科團隊中，就是扮演醫院和病人間的溝通協調者，幫助病人減少在治療過程的恐懼和「不正常」感，完成治療，按時追蹤，重拾健康與自信，返回原來人生軌道。

本書作者珮如在台北榮總有豐富臨床護理的經驗，具有外科專科護理師資格，也是北榮第一位乳癌個管師。回想當時，她主動來詢問、跟著我的門診學習，認識乳癌的診斷和治療，醫師如何告知患者「壞消息」，了解病友因為罹癌造成情緒起伏，珮如盡力達成院內個管師職責，研讀乳癌相關醫學文獻，認真參與乳房醫學會的大小訓練課程。

共事時間久了，我瞭解珮如的乳癌照護實力，她也瞭解我的作法，我們對病人照護有默契，有品質。她付出許多時間和心思照顧患者，深獲北榮乳癌團隊大家的肯定。很多時候，她扮演我的分身，幫忙處理病人緊急迫切的問題，有些問題或許不是個管師工作職責規範，但她有能力有意願為病人想辦法，分擔我們很多的辛勞，也得到病患和家屬的感動回饋，院方常常收到向珮如致謝的信函，許多病友會在她生日時，捎來祝福。

當然，像我們這樣的醫師和個管師合作模式，不見得適合其他乳癌治療團隊。這也成為珮如撰寫這本乳癌照護書的初心，她把病友在確診乳癌時，聽不懂、記不得、想不到的問題，依循乳癌治療旅程，過來人的經驗分享，一一整理出來解答。書中關於手術、藥物治療、放療等，皆經過乳醫的醫師和專家們審閱，提供最新的正確資訊。

書裡面有好幾位病友，是我的患者，她們克服治療過程中的曲折與辛苦，擦乾眼淚堅毅度過考驗重拾笑容，我為她們感到驕傲。我深信這本書可以幫到更多的乳癌病友與家庭，讓她們在抗癌的路上更順暢與自信。祝福所有罹病的病友們，您們不孤獨。

（本文作者為台北榮民總醫院副院長暨乳癌團隊召集人）